新宿:歌舞伎町まつ毛パーマ・まつげエクステ専門店【完全個室】-アイラッシュSERINA

トップページ メニュー アクセス ご予約 施術の流れ QA 採用情報 お問い合わせ
※印は必須項目です。必ずご記入をお願いします。
※携帯電話のメールアドレスを入力される際は、メール指定受信・ドメイン指定受信設定をしている場合、
お問い合わせの返信メールが届きません。送信前に携帯電話を以下の設定にお願いします。
 メール指定受信の場合はinfo@eye-serina.net
 ドメイン指定受信の場合はeye-serina.netをご登録ください。


おなまえ  
フリガナ   (全角カタカナ)
ご連絡先 必ずご連絡の取れる電話番号をお願いいたします。
メールアドレス ご記入されたアドレスに自動返信メールが届きます。
届かない場合は、アドレスを間違っている可能性がございます。
お手数ですが再度ご記入の上、送信してください。

第一希望日 ご希望の日取りをご記入ください。
第一希望時間 ご来店可能な時間をご記入下さい
第二希望日
第二希望時間
ご連絡可能日 ご連絡の可能な日取りをご記入ください。
その他の指定日がございましたら下記のBOXへご記入ください。

本日
明日
明後日
その他
ご連絡可能時間 必ずご指定ください。尚、予約状況によっては、前後する場合がございます。
10時〜12時
12時〜14時
14時〜16時
16時〜18時
18時〜20時
20時〜22時
22時〜00時
何をご覧になって当店をお知りになりましたか? インターネット
ビラ
雑誌媒体
口コミ
ご紹介
その他
ご来店回数 ご新規
2回以上
ご希望施術内容
ご希望・ご質問
ご意見・ご要望をお書きください。